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东方肝胆外科医院肝外三科

核心提示: 肝外三科作为东方肝胆外科医院的先进科室,收治病人多,手术及大手术亦多,医护任务繁重。支部党员及全科同志在支部领导下,以楷模吴孟超院士为榜样,想病人所想,急病人所及,表现出较好的政治素质。

2013年6月,《欧洲肿瘤外科杂志》(EJSO)刊发了由东方肝胆外科医院肝外科护士倪春燕等撰写,周伟平主任和王志红护士长作为通讯作者的文章《快速康复外科理念在原发性肝癌围手术期临床应用的随机对照研究》,SCI影响因子2.61,标志着东方肝胆外科医院护理科研水平上了一个新的台阶。

肝外三科作为东方肝胆外科医院的先进科室,收治病人多,手术及大手术亦多,医护任务繁重。支部党员及全科同志在支部领导下,以楷模吴孟超院士为榜样,想病人所想,急病人所及,表现出较好的政治素质。面对庞大的患者和手术数量,如何在现有的基础上加快床位周转,同时确保医疗安全,提高患者的舒适满意度,是医院科室医护工作者着力解决的问题。随着临床科研的开展,通过不断深入的文献学习,他们发现快速康复外科理念受到了国内外学者的广泛关注,在胃肠、心胸外科等领域的成功开展和退刚逐渐体现了其临床应用的可行性和优越性。

快速康复外科(Fast track surgery, FTS)又称术后促进康复,是丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet在1999年发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复,并于2001年率先提出快速康复外科的概念。十多年来,其内容不断丰富和发展,成绩斐然。理念现已扩展到外科各领域,指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。影响应激的因素有很多,包括:疼痛、恶心呕吐、肠麻痹、失眠疲劳、分解代谢和免疫系统紊乱等。快速康复外科利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合,旨在减少外科应激,维持病人内环境稳定,加快术后康复,缩短住院时间。其最成功应用是结直肠切除术,可促进术后肠道功能的恢复,90%的病人术后48h内可正常饮食和排便,住院时间由传统的5~10天缩短至2~4天。然而在肝切除术中的应用仅有少量报道,且多为不伴有肝硬化的转移性肝癌患者,国内外均缺乏大量数据支持。

自2010年初起,肝外三科由外科医生、麻醉师、护士的沟通合作,建立了快速康复团队,利用多学科技术采取多形式的干预并贯穿治疗始终。“快速康复团队”要进行技术前哦凝固并改善病人状态(如营养、心肺功能等),并随之制定快速康复方案。在术中及术后,康复团队还会根据病人状态对方案进行适时调整。经过不断的论证、协调、沟通,结合文献报道与我院实际,肝外三科制定出一套适合的围手术期快速康复方案。包括详细的术前宣教,术前不做肠道准备,不予麻醉前用药,术后不留置胃管,早期拔除引流管,早期进食及早期活动等一系列的措施,做到舒适护理。该研究以改善患者术后结局为目的,比较分析了围手术期常规治疗和护理与快速康复理念下的干预治疗和护理对肝切除的患者术后恢复的影响。同时,应用kolcaba研制的简化的舒适状况量表,对肝切除术后患者进行舒适度调查,探讨快速康复理念在肝切除围手术期舒适护理的应用,研究其规律性,寻求肝切除围手术期更合理的干预治疗及护理方式。

通过一年多的随机对照入组,结果发现,与常规组对比,快速康复组能明显减轻患者术后的不适症状,增加舒适度,减少住院天数,而不增加术后并发症。另一方面,快速康复能减少住院费用,减轻患者负担,加快床位周转,提高床位使用率。同时,还形成了肝切除围手术期护理管理的标准流程,促进肝切除单病种临床路径的发展,完善临床路径的管理规范,进而达到经济效益和社会效益的双重优化。此外,快速康复小组还大大减少了护理人员的工作量,增加了护患交流,使患者的住院满意度明显提高。通过该项研究工作,其围手术管理理念在可是中已经深入人心,得以广泛的应用,真正做到了临床与科研的结合。此项研究得到了东方肝胆外科医院2012年度护理科研一类基金支持,是快速康复外科理念应用与肝胆外科的首次大规模临床研究,也是医院护理科研工作首次被国际认可并全文刊出。同事课题负责人倪春燕护士还参加了2013年第四届亚太肝胆胰学术大会,投稿文章被大会接受并壁报展示。她本人也获得了医院“十佳护士”。“护理科研先进个人”。首届“优秀护理后备人才”A类计划。

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责任编辑:王璐璐

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